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關於進一步規範和推進家庭醫生簽約服務工作的實施意見
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發布時間:2019-09-26 08:42

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各鎮人民政府,各街道辦事處,各相關單位:

  為進一步做細、做實、做優我市家庭醫生簽約服務工作,加快推進分級診建設,根據《關於規範家庭醫生簽約服務管理的指導意見》(國衛基層發〔2018〕35號)、《LOLs9比賽投注辦公室關於推進責任醫生簽約服務工作的實施意見》(義政辦發〔2015〕128號)和等文件精神,結合我市實際,提出如下實施意見:

  一、明確服務主體和對象

  (一)簽約服務主體。家庭醫生簽約服務主要由各基層醫療衛生機構提供,醫共體牽頭單位落實專家參與簽約服務。鼓勵符合條件的社會辦全科診所參與簽約服務,或與基層醫療衛生機構合作組建家庭醫生團隊開展適宜的簽約服務。

  (二)簽約醫生範疇。家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生)、中醫類別醫師、執業注冊為全科醫學專業或經全科醫生相關培訓合格、選擇基層醫療衛生機構開展多點執業的在崗臨床醫師;醫共體牽頭醫院在基層成員單位工作並經全科醫生相關培訓合格的在崗臨床醫生。

  (三)簽約服務對象。家庭醫生簽約服務對象分為十類重點人群(老年人、孕產婦、0—6歲兒童、殘疾人、計劃生育特殊家庭、困難人群,高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病患者和嚴重精神障礙患者)和一般人群。現階段簽約以十類重點人群收費簽約為主,通過診間、上門、集中等方式開展簽約。原則上家庭醫生簽約以基層醫療衛生機構行政服務區域為主,每名家庭醫生簽約人數不超過2000人。

  (四)簽約服務團隊建設。家庭醫生需以團隊的形式開展簽約服務。簽約服務團隊實行“1+1+1+X+Y”的模式,即:每個團隊至少配備1名家庭醫生、1名健康管理師(護士)、1名健康促進員(其他專業醫務人員、鄉村醫生),“X”由醫共體牽頭醫院全科、相關專科醫生等人員擔任,“Y”由鎮街、社區、村居的網格幹部、黨員、誌願者等人員擔任,原則上由家庭醫生擔任團隊負責人。

  二、統一服務標準

  1.統一名稱:家庭醫生/家庭醫生簽約服務團隊。

  2.統一服務時限:服務周期為一年。

  3.統一標識:家庭醫生及團隊開展服務工作時,需佩戴統一工作標識標牌。

  4.統一著裝:家庭醫生及團隊開展服務工作時,需統一著裝簽約服務馬甲。

  5.統一LOL2019全球總決賽預測信息:在服務網格區顯著位置,LOL2019全球總決賽預測粘貼家庭醫生及團隊成員信息及聯係方式,方便居民監督與谘詢。

  6.統一服務規範:按照《浙江省家庭醫生簽約服務工作規範(2019版)》《浙江省家庭醫生簽約服務工作標準》等內容及要求,開展家庭醫生簽約服務。

  7.統一服務內容:參照《進一步做實做細家庭醫生簽約服務工作的通知》(義衛發〔2018〕22號)文件,開展“基礎服務包+重點人群服務包+健康服務包”等服務,結合居民實際需求,延伸設計不同重點人群的個性化簽約服務。

  8.統一服務流程:根據《家庭醫生簽約服務口袋書》《簽約居民常見問題口袋書》,解決家庭醫生簽約及服務過程中的簽約居民常見問題、困難以及常見疾病和健康問題的處理流程,為簽約居民提供常見健康問題的解答。

  9.統一配置移動隨訪設備:家庭醫生及團隊在日常隨訪中,使用移動隨訪設備為居民提供真實、有效的隨訪服務。

  10.統一全科醫生工作站建設:為工作站配備相關檢查醫療器械設備,開發遠程視頻會診等功能,滿足簽約居民日常就診及線上問診等需求。

  三、規範服務內容

  (一)基本醫療服務。涵蓋常見病和多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫指導等。

  1.預約服務:通過互聯網信息平台預約、診室預約、電話預約等方式,家庭醫生團隊為簽約居民提供分時段預約服務,預約內容包括門診、住院、檢驗檢查、健康谘詢、預防接種、居家健康服務等。

  2.就診服務:家庭醫生團隊利用候診時間,引導就診的重點人群進行健康狀況自助檢測或進行相關診療基本信息采集,錄入或導入門診係統和健康檔案係統。家庭醫生為簽約居民提供檢查、診斷、治療、會診、轉診、病情告知、健康管理等服務。

  3.轉診服務:家庭醫生為符合上轉標準的簽約居民提供上級醫院門診預約、檢查檢驗、住院等轉診服務。經上級醫院診治後下轉的簽約居民,由簽約團隊指導或協調繼續治療與康複。

  4.住院追蹤和出院隨訪:家庭醫生可向住院醫師介紹簽約居民生活習慣、主要健康問題、參與病例討論、治療方案修訂,實施連續性健康管理。對出院簽約居民提供健康宣教、用藥指導、康複指導、預約複診等專業技術性指導。

  5.一站式診療服務:以醫共體建設為依托,醫共體牽頭醫院優質資源向基層傾斜,通過病房共管、基層專科共建、名醫工作室打造、全-專聯合門診建設等,為有需求的簽約居民提供便捷的一站式診療服務。

  6.藥事服務:藥師運用藥物知識和專業特長,配合家庭醫生為簽約居民提供合理用藥方案。

  7.因地製宜開展的其他服務。

  (二)公共衛生服務。家庭醫生及團隊根據國家和我省基本公共衛生服務規範的內容和要求為簽約居民提供基本公共衛生服務。為簽約居民建立規範的電子健康檔案,並實行動態管理,及時更新補充相關信息。根據簽約居民類型和需求,以“分類服務、按需服務”為原則,為老年人、孕產婦、兒童、慢性病人、殘疾人等重點人群提供針對性的健康管理服務,協助簽約居民開展健康自我管理。采取健康講座、健康谘詢、發放健康教育資料等方式,開展防病知識宣傳和衛生科學指導。

  (三)個性化簽約服務。在基層醫療衛生機構執業登記和工作區域範圍內,在統一的“基礎服務包+重點人群服務包+健康服務包”的簽約服務內容基礎上,可根據簽約居民的健康需求,依法依約為其提供有償的個性化簽約服務。

  1.居家健康服務。利用家庭病床、醫養結合、長期護理險等政策製度,針對行動不便、符合條件且有需求的簽約居民,在服務對象居住場所按規範提供可及的治療、康複、護理、安寧療護、健康指導及家庭病床等服務。

  2.慢病長處方服務。家庭醫生在保證用藥安全的前提下,可為病情穩定、依從性較好的簽約慢性病患者酌情增加單次配藥量,延長配藥周期,原則上可開具4—12周長期處方,但應當注明理由,並告知患者關於藥品儲存、用藥指導、病情監測、不適隨診等用藥安全信息。

  3.中醫藥“治未病”服務。根據簽約居民的健康需求,在中醫師的指導下,提供健康評估,中醫體質辨識,情誌調攝、飲食調養、運動保健等中醫“治未病”指導服務,定期開展中醫藥健康宣教、倡導傳統養生保健理念,防患於未然。

  4.互聯網+簽約互動服務。

  (1)家庭醫生以移動診室、移動隨訪設備、線上線下“雲藥房”等信息化功能為載體,為有實際需求的簽約居民提供居家診療、健康體檢、免費配送醫囑內藥品等服務。

  (2)家庭醫生簽約服務團隊利用成熟的社交軟件(微信、釘釘、騰訊QQ等),根據簽約居民人群分類,建立不同類別的簽約服務群,線上線下結合,為簽約居民提供即時通訊服務,開展醫療衛生在線谘詢、網絡輕問診、視頻會診等互聯網服務。定期發布健康教育信息、溫馨提示信息、醫療衛生服務信息,緊密家庭醫生和簽約居民的關係。

  (3)積極創造條件,為簽約居民提供可穿戴式健康設備(如智能血糖儀、血壓計)使用的谘詢、指導等服務,實現簽約居民自我監測,強化居民自我健康管理意識。通過信息化手段將簽約居民體征數據上傳家庭醫生簽約係統,便於家庭醫生及時了解簽約對象健康狀況,並根據相關數據調整服務內容,提高健康管理效率。

  5.開展其他具有地域特色的個性化服務。

  四、強化四級管理

  建立團隊、基層醫療衛生機構、醫共體牽頭醫院、市級四級質控考核評估體係,可邀請第三方參與質控評估,積極探索利用智能化信息平台對簽約服務數量、履約情況、居民滿意率等進行管理、考核與評價,通過有效考核與評估推動工作的有序開展。

  (一)市級管理

  1.職責:衛健局應製定家庭醫生簽約實施辦法和考核細則,印發醫共體年度簽約目標任務,做好與財政、醫保等部門之間的溝通與協調,每半年對醫共體單位開展一次家庭醫生簽約服務項目考核,抽取醫共體成員單位一定數量的簽約居民進行核查。

  2.考核與應用:以簽約居民數量與構成、服務質量、健康管理效果、簽約居民基層就診比例、居民滿意度等為核心考核指標。考核結果作為簽約服務經費分配的主要依據,與醫共體及其成員單位績效工資總量和主要負責人的薪酬掛鉤。

  (二)醫共體管理

  1.職責:醫共體應明確組織管理體係,建立家庭醫生簽約服務管理領導小組和質量控製小組,製定家庭醫生簽約服務工作製度和工作計劃,針對市級考核辦法,完善內部績效考核方案,加強對成員單位的督促指導、協調管理,並建立內部相關通報和責任追究機製。

  2.考核與應用:每季組織一次對各成員單位開展簽約服務績效考核,確保每年覆蓋到所有成員單位,涵蓋考核方案設計的全部指標。考核結果作為其成員單位簽約服務經費撥付的主要依據,根據上級核撥給醫共體的經費總量,在各成員單位內量化分配、獎優罰劣。

  在人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優等方麵重點向家庭醫生傾斜,將簽約居民數量、接診量、服務質量、群眾滿意度、基層服務年限等作為職稱評審的重要依據。

  (三)基層醫療衛生機構管理

  1.職責:基層醫療衛生機構應根據市級和醫共體年度簽約目標,製定並落實各項工作任務,建立健全簽約服務團隊的考核機製,加強質量管理和內部績效考核,強化日常的評估管理。

  2.考核與應用:每季度組織不少於一次對團隊的考核,要以家庭醫生團隊組成、服務對象的數量、履約率、續約率、服務質量、簽約居民滿意度和團隊成員滿意度等為核心考核指標,考核結果作為分配團隊簽約服務經費的主要依據。

  (四)團隊管理

  1.職責:各團隊應根據基層醫療機構年度工作計劃和任務,製定本團隊年度服務工作目標,合理安排網格小組成員分工。由團隊長負責對團隊成員日常服務的督促、考核與檢查,收集居民反饋意見,持續改進服務質量。

  2.考核與應用:團隊長應每月對網格小組成員後續服務情況開展一次質控評估。評估結果應與團隊成員服務經費分配相掛鉤。

  五、加大保障力度

  把簽約服務工作作為密切黨群聯係、深化醫療衛生改革的一

  項基礎性工作來抓,列入黨委、政府的重要工作日程,積極落實措施,把簽約服務工作抓緊抓實。

  (一)建立部門協作機製。各鎮(街)要建立起“鎮村組織、基層醫療衛生機構實施”的工作機製,層層落實家庭醫生簽約服務工作,積極發動網格幹部、黨員、誌願者等人員積極參與簽約團隊服務工作,全麵協助家庭醫生開展簽約宣傳、發動、督促、信息收集、入戶引導及後續履約服務。由衛健部門牽頭,財政、民政、醫保、殘聯等部門根據職責積極主動配合,在政策調整、服務落實、宣傳發動等方麵積極作為,形成工作合力,提高工作實效。

  (二)發揮醫共體作用。建立醫共體牽頭單位技術服務保障、公共衛生專業機構監督協作指導工作機製,充分吸收醫共體牽頭醫院專家資源及公共衛生專業機構業務骨幹融入家庭醫生簽約服務團隊,形成預防、醫療、慢病管理、康複為一體的服務鏈,不斷提高家庭醫生服務團隊常見病和多發病診治能力、基本公共衛生服務規範提供能力以及重大疾病鑒別診斷能力,助推提升家庭醫生的履約能力和服務水平。

  (三)注重宣傳引導。要充分發揮各公共媒體作用,采取多種形式,把握現階段家庭醫生簽約服務內涵和特點,大力開展家庭醫生簽約服務宣傳。積極挖掘樹立服務質量好、百姓認可度高的優秀家庭醫生典型,發揮典型示範作用,增強家庭醫生職業榮譽感,提高社會認可度,為家庭醫生簽約服務營造良好的社會氛圍。

  LOLs9比賽投注辦公室             

  2019年09月26日               

  (此件LOL2019全球總決賽預測發布)

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